Спермограмма (анализ спермы) вызывает у многих мужчин неловкость — в том числе из-за необходимости получать образец для анализа путем мастурбации в лаборатории. Некоторые опасаются плохих результатов и того, как они повлияют на самооценку. При этом когда пара сталкивается с трудностями при зачатии, обследование нередко начинают с женщины, тогда как мужчина откладывает проверку своего здоровья. Разбираемся, стоит ли сдавать спермограмму, если вы пока не планируете детей, может ли она выявить проблемы со здоровьем и всегда ли отклонения по этому анализу означают бесплодие.
Что показывает спермограмма и зачем она нужна
Спермограмма — это анализ спермы, который помогает оценить количество, подвижность и форму сперматозоидов, то есть их объем и качество. Обычно его сдают, чтобы проверить мужскую фертильность (способность к зачатию), а также при отборе доноров спермы. Кроме того, анализ спермы также показывает, была ли вазэктомия (метод мужской контрацепции) успешной.
Однако качество спермы связано не только с репродуктивной функцией, но и с некоторыми аспектами общего здоровья.
Исследования показывают связь между некоторыми нарушениями показателей спермы и метаболическими факторами риска, включая повышенное давление, избыточный вес и нарушения обмена глюкозы. В частности, у мужчин с метаболическим синдромом (комплексом обменных, гормональных и сосудистых нарушений) чаще встречаются более низкая концентрация, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, а также повышенная доля семенных клеток с измененной формой. В частности, у таких сперматозоидов головка или хвост могут отличаться от типичной формы, что в некоторых случаях связано со снижением их способности к оплодотворению.
Это, конечно, не значит, что спермограмма может диагностировать гипертонию или диабет. Однако стойкие отклонения в результатах могут стать поводом обратиться к врачу и при необходимости проверить артериальное давление, уровень глюкозы и другие показатели обмена веществ.
Как сдают спермограмму и как подготовиться?
В руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается, что основной способ получения образца для спермограммы — мастурбация в специальный стерильный контейнер. Это можно делать как в отдельном помещении рядом с лабораторией, так и дома.
Перед анализом руки и половые органы должны быть чистыми, также рекомендуется воздерживаться от эякуляции от двух до семи дней. Важно собрать весь образец (его объем — один из параметров, которые анализируются), не использовать обычные презервативы и смазки, поскольку они могут повлиять на результаты.
Желательно, чтобы исследование спермы начали в течение 30 минут после сбора образца, но не позднее 60 минут. То есть если сперму собирают дома, необходимо заранее уточнить правила доставки в лабораторию: по рекомендациям ВОЗ, образец желательно доставить в течение 30 минут, но не позднее 50 минут, избегая охлаждения ниже 20°C и нагревания выше 37°C.
Если по религиозным причинам пациент не может получить образец спермы путем мастурбации, есть альтернативы. Врач предоставляет специальный презерватив без смазки, предназначенный для сбора спермы во время полового акта. После эякуляции образец необходимо перенести из презерватива в стерильный контейнер.
Отклонения в спермограмме: стоит ли беспокоиться?
Если результаты спермограммы оказались ниже ожидаемых, это еще не значит, что мужчина бесплоден или у него есть какое-то заболевание. Чтобы понять, что показывают цифры в анализе, врачи ориентируются на референсные значения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Например, нижний допустимый показатель концентрации сперматозоидов составляет 16 миллионов на миллилитр, общей подвижности — 42%, а доля сперматозоидов с типичным строением должна составлять не менее 4%. Последняя цифра может удивить: получается, что нормальное строение должно быть лишь у небольшой части клеток. Это связано с тем, что при оценке остальных показателей используют очень строгие критерии, а вот отклонения формы встречаются и у здоровых мужчин.
При этом упомянутые значения — это не средний показатель и не жесткая граница между фертильностью и бесплодием. ВОЗ рассчитала их на основе данных мужчин, чьи партнерши забеременели естественным путем в течение 12 месяцев попыток. Показатели у мужчин, способных к зачатию, и мужчин, испытывающих трудности с ним, могут пересекаться. Поэтому даже при значениях ниже референсных естественное зачатие возможно, в свою очередь, хорошие результаты не гарантируют наступления беременности.
Кроме того, показатели спермы могут меняться от одного анализа к другому. На них способны влиять недавние заболевания, условия сбора образца и другие факторы. Поэтому, если первая спермограмма выявила отклонения, врач может рекомендовать повторное исследование примерно через месяц, чтобы убедиться, что изменения сохраняются. В рекомендациях Американской урологической ассоциации и Американского общества репродуктивной медицины (AUA/ASRM) подчеркивается, что результаты особенно важно оценивать в динамике, если первый анализ показал отклонения. Желательно провести как минимум две спермограммы.
Отдельный случай — отбор доноров спермы. К кандидатам предъявляют дополнительные требования к качеству образца и состоянию здоровья (проверяют наличие инфекций, оценивают семейный и медицинский анамнез, а в зависимости от программы могут проводить и генетические исследования).
Насколько строгим бывает такой отбор, показывают исследования. Например, в Беларуси, по данным обследования кандидатов на базе РНПЦ «Мать и дитя», донорами смогли стать только 8% обратившихся мужчин. При этом у 68% показатели спермограммы соответствовали критериям ВОЗ, но не все они отвечали более строгим требованиям к донорской сперме.
Схожая ситуация наблюдается и в других странах. В исследовании 11 712 кандидатов в доноры в Дании и США сперму для использования в программах репродуктивной медицины в итоге одобрили лишь у 3,79% изначально обратившихся мужчин.
Поэтому мужчина может не пройти отбор в доноры, но при этом иметь возможность стать отцом естественным путем. Отказ в донорстве сам по себе не означает бесплодия или наличия заболевания.
Возвращаясь к «обычной», не донорской спермограмме — если отклонения в ней сохраняются при повторном анализе, врач может рекомендовать дополнительные обследования, чтобы выяснить их возможную причину. В зависимости от результатов это могут быть осмотр уролога-андролога, гормональные анализы или, при определенных показаниях, генетические исследования. Не каждое отклонение требует углубленной диагностики: решение принимают индивидуально.
Стоит ли сдавать анализ, если не планируете детей
Уролог Александр Пастушак из Университета Юты (США) считает, что молодым мужчинам стоит обращать внимание на репродуктивное здоровье, даже если они пока не планируют детей.
— Все больше говорят о том, что показатели спермы связаны с общим состоянием здоровья. Например, состояние яичек в определенной степени может отражать и другие процессы, происходящие в организме, — поясняет он.
Пастушак считает, что спермограмма может быть полезна в рамках профилактического подхода к здоровью: она помогает оценить качество спермы и при обнаружении стойких отклонений понять, нужны ли дополнительные обследования по другим параметрам.
Специалист по репродуктивной биологии Эмиль Андерсен, сооснователь коммерческой компании ExSeed Health с офисами в Дании и Великобритании, которая разрабатывает и продает домашние тесты для оценки качества спермы, также обращает внимание на связь показателей спермы с общим состоянием здоровья.
Например, качество семени связано с образом жизни. Курение и злоупотребление алкоголем могут негативно влиять на его показатели, в том числе на подвижность сперматозоидов. По словам Андерсена, сперматозоиды формируются примерно за 72 дня, поэтому изменения образа жизни могут положительно сказаться на качестве спермы уже через три месяца.
На него могут влиять и другие факторы, например инфекции и гормональные нарушения. Некоторые гормоны необходимы для нормального образования сперматозоидов, поэтому при подозрении на гормональные проблемы врач может назначить анализы крови, чтобы оценить их уровень.
Таким образом, спермограмма может быть полезна не только мужчинам, планирующим детей, но и тем, кто хочет лучше понимать состояние своего репродуктивного и общего здоровья. Однако это не обязательный профилактический тест для всех: необходимость проверки стоит оценивать индивидуально, а результаты интерпретировать с учетом других факторов.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью